Borderline-Störung: Ursachen, Symptome, Behandlung

Nicht nur die Emotionen sind sehr unbeständig, sondern auch die Sichtweise der Menschen mit einer Borderline-Störung darauf, wer sie sind, was ihnen gefällt und was sie sich im Leben wünschen.

Fragen wie „Was macht mich aus?“, „Was ist der Sinn des Lebens?“ und „Wohin will ich eigentlich?“ kennen viele Menschen. Ein markantes Anzeichen der Borderline-Störung ist, dass Betroffene ihre Antworten auf diese Fragen sehr regelmäßig und teils radikal ändern können. Manchmal finden diese Anpassungen von Zielen, Interessen und Werten statt, um neuen Bezugspersonen zu gefallen und die Bindung an sie zu vertiefen.

Menschen mit einer Borderline-Störung fällt es oft schwer, ihr Verhalten zu kontrollieren. Sie neigen etwa zu Wutausbrüchen, die teils in Gewalt gipfeln, und handeln, ohne Konsequenzen zu bedenken. So bringen sie sich regelmäßig in Situationen oder pflegen Lebensstile, die leichtsinnig und gefährlich sein können. Dazu zählen:

• Ungeschützter Geschlechtsverkehr mit Fremden
• Alkohol- und Drogenmissbrauch
• Unsicheres Verhalten im Straßenverkehr
• Impulsives Kaufverhalten

Hingegen fällt es ihnen meist schwer, ein Verhalten beizubehalten, das sie nicht als unmittelbar belohnend empfinden – etwa, auf der Arbeit oder beim Lernen bei der Sache zu bleiben.

Intensive, aber instabile Beziehungen

Nicht nur die Gefühlswelt von Personen mit einer Borderline-Störung bewegt sich in Extremen, das trifft auch auf die Beziehungen zu ihren Mitmenschen zu. Betroffene neigen zu:

• Schnellen, engen Bindungen: Sie gehen häufig neue Beziehungen ein, die sich schnell intensiv anfühlen.
• Angst vor dem Verlassenwerden: Betroffene fürchten sich davor, allein zu sein, und möchten am liebsten alles tun, um nicht verlassen zu werden. Beispielsweise halten sie engen Kontakt, verbiegen sich für die andere Person und können damit drohen, sich etwas anzutun, sollten sie verlassen werden.
• Abweisung: Wenn ihnen andere Menschen zu nahe kommen, möchten Menschen mit Borderline-Störung vermehrt Distanz schaffen, was Konflikte schüren kann. Sie pendeln zwischen starken Bedürfnissen nach Nähe und Abstand.
• Schwarz-Weiß-Denken: Betroffene ordnen Beziehungen oftmals nur in eine von zwei möglichen Kategorien ein: Eine Beziehung ist entweder perfekt oder zum Scheitern verurteilt. Dabei wechseln sie häufig zwischen diesen Bewertungen, zum Beispiel durch Streit und Versöhnung.

Wie genau die Borderline-Persönlichkeitsstörung entsteht, ist bislang nicht im Detail geklärt. Allerdings vermuten Fachleute ein Zusammenspiel aus Umwelt- sowie genetischen und sozialen Faktoren, die das Risiko erhöhen, an der Störung zu erkranken:

• Genetik: Menschen, die in ihrem engen Verwandtenkreis Personen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung haben, tragen ein höheres Risiko in sich, selbst zu erkranken.
• Soziale Faktoren: Häufig haben Betroffene in der Kindheit und Jugend Mobbing, Vernachlässigung und körperlichen, emotionalen oder sexuellen Missbrauch erfahren und dadurch schwere Traumata davongetragen. 

Dabei handelt es sich lediglich um Risikofaktoren. Nicht jeder Mensch, der in der Kindheit traumatische Erfahrungen gemacht hat, entwickelt die Persönlichkeitsstörung. Die Veranlagung für die Borderline-Störung ist zwar vererbbar, aber die Erkrankung ist vielschichtig, individuell und es gibt keinen eindeutigen Auslöser.

Fachleute gehen davon aus, dass rund zwei Prozent der Weltbevölkerung eine Borderline-Persönlichkeitsstörung haben. Das kann sowohl Jugendliche als auch Erwachsene betreffen. Zwar scheint es in Bevölkerungsgruppen ab 55 Jahren deutlich weniger Betroffene zu geben, allerdings bemängeln Fachleute, dass die Borderline-Störung bei älteren Menschen nicht gut erforscht ist.

Lange Zeit galt Borderline als eine primär weibliche Erkrankung. Aber in neueren Forschungsarbeiten konnte kein Unterschied in der Häufigkeit zwischen den Geschlechtern festgestellt werden.

Wie wird bei einer Borderline-Störung die Diagnose gestellt?

Die Diagnose Borderline-Persönlichkeitsstörung wird üblicherweise in einer psychiatrischen oder psychotherapeutischen Praxis gestellt. Hierfür ziehen Fachleute eine offizielle, feststehende Liste von Symptomen und Voraussetzungen heran. Die Diagnose kann nur erfolgen, wenn eine gewisse Anzahl dieser Merkmale vorliegt. Das alles geschieht im Gespräch mit den Patientinnen und Patienten und durch Fragebögen, in denen die Betroffenen eine Selbsteinschätzung abgeben.

Die Behandlung einer Borderline-Persönlichkeitsstörung erfolgt vor allem durch eine Psychotherapie. In der Therapie lernen Betroffene, ihre Gefühle zu regulieren, Zusammenhänge von Gedanken und Gefühlen zu verstehen und neue Verhaltensmuster aufzubauen, auch in Bezug auf selbstschädigendes Verhalten.

Als besonders effektiv hat sich dabei die speziell für Borderline-Störungen entwickelte Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) erwiesen. Diese Form der Verhaltenstherapie regt Betroffene an, eine Balance zwischen Akzeptanz, Wertschätzung sowie Mitgefühl für sich selbst und Veränderung zu finden.

Die psychotherapeutische Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung wird in einigen Fällen durch Medikamente ergänzt. Dabei können Antidepressiva, Antipsychotika oder andere stimmungsstabilisierende Medikamente zum Einsatz kommen, um Gefühlsschwankungen, depressive Phasen oder Ängste zu lindern.

Familienangehörige, Partnerinnen und Partner, der Freundeskreis und weitere Bezugspersonen von Borderline-Betroffenen sind häufig stark emotional in das Leben der erkrankten Person involviert. Fachleute empfehlen Angehörigen, den Sorgen betroffener Menschen Gehör zu schenken, ihr Verhalten nicht zu verurteilen und empathisch zu bleiben. Sie sollten Betroffene zu eigenen Entscheidungen und einem unabhängigen Leben motivieren. Gleichzeitig können Angehörige ihnen aber auch ein Sicherheitsnetz bieten, um sie in Notsituationen aufzufangen.

Auf Wunsch der Betroffenen können nahestehende Personen auch in die Therapie miteinbezogen werden. Positive Beziehungen, die signalisieren: Ich lasse dich nicht allein. Gemeinsame Zeit und Unternehmungen können Menschen mit einer Borderline-Störung auf ihrem Weg unterstützen.

Allerdings kann das Leben mit der Erkrankung auch für Angehörige belastend sein. Deshalb sollten auch sie sich bei Bedarf professionelle Hilfe suchen, etwa in Selbsthilfegruppen, bei Beratungsstellen oder spezifischen Borderline-Familienprogrammen.

• Symptome: Eine Borderline-Störung zeichnet sich vor allem durch eine instabile Gefühlswelt aus. Betroffene handeln oft impulsiv und selbstzerstörerisch, führen intensive, aber kurze Beziehungen, und ihre Emotionen schwanken von einem Extrem ins andere.
• Ursachen: Betroffene haben in der Kindheit und Jugend häufig Traumata oder Vernachlässigung durch Bezugspersonen erfahren. Außerdem gibt es genetische Faktoren, die das Risiko für die Borderline-Persönlichkeitsstörung erhöhen können.
• Diagnose: Fachkräfte der Psychiatrie und Psychotherapie diagnostizieren Borderline-Störungen anhand von Diagnosekriterien, die sie im Gespräch mit Betroffenen oder per Fragebögen abfragen.
• Behandlung: Eine Borderline-Störung wird mithilfe einer speziellen Verhaltenstherapie behandelt; im Einzelfall können aber auch Medikamente ergänzend zum Einsatz kommen.
• Prognose: Bei vielen Betroffenen kann nach einer umfassenden Therapie keine Borderline-Persönlichkeitsstörung mehr festgestellt werden, auch wenn der Weg dorthin lang ist und einzelne Symptome bestehen bleiben können.