Vitamin-D-Mangel: Symptome, Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten

Was Vitamin D ist und wozu es benötigt wird

Vitamin D gehört zu den fettlöslichen Vitaminen. Eigentlich handelt es sich um eine ganze Gruppe von Vitaminen, die Calciferole. Die wichtigste Funktion von Vitamin D ist die Aufnahme von Calcium und Phosphat aus dem Darm und ihren Einbau in die Knochen, was Knochenmineralisierung genannt wird. 

Bei einem Mangel besteht ein erhöhtes Risiko für Mineralisierungsstörungen der Knochen. Vitamin D ist zudem an vielen Stoffwechselvorgängen im Körper beteiligt und hat damit auch Einfluss auf die Muskelkraft und das Immunsystem. Untersucht werden auch Zusammenhänge mit anderen Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Depressionen.

Interessanterweise ist Vitamin D3, eine Form der Calciferole, das einzige Vitamin, das der Körper selbst herstellen kann. Es wird zu 80 bis 90 Prozent mithilfe der UV-B-Strahlung aus dem Sonnenlicht in der Haut gebildet. Dazu ist der regelmäßige Aufenthalt im Freien notwendig, denn UV-B kann beispielsweise nicht durch Fensterscheiben in Räume gelangen. 

Über die Ernährung werden nur etwa 10 bis 20 Prozent des benötigten Vitamin D3 aufgenommen. Es ist vor allem in fettem Seefisch, Eiern und Speisepilzen enthalten. Vitamin D3 wird im letzten Schritt in der Leber und den Nieren in die aktive Form von Vitamin D, das Calcitriol, umgewandelt.

Ursachen eines Vitamin-D-Mangels

Wichtig ist: Bei der Mehrheit der Bevölkerung in Deutschland liegt kein Vitamin-D-Mangel vor. 

Allerdings erreichen die meisten Menschen den gewünschten Spiegel von 50 nmol/l nicht, sodass sie das „präventive Potenzial von Vitamin D für ihre Knochengesundheit nicht nutzen“, so die Deutsche Gesellschaft für Ernährung e. V. und das Bundesinstitut für Risikobewertung. Das heißt, dass die meisten Menschen zwar keinen Vitamin-D-Mangel haben, die Versorgung mit Vitamin D jedoch besser sein könnte, um beispielsweise das Risiko für Stürze und Knochenfrakturen im höheren Lebensalter zu senken. 

Die ungenügende Versorgung kommt vor allem durch zwei Dinge zustande: 

• Wir halten uns zu wenig im Freien auf. Dadurch kann der Körper nicht genug Vitamin D in der Haut bilden. Hinzu kommt, dass die Intensität und die Dauer der UV-B-Strahlung in unseren Breitengraden besonders im Winter niedrig sind – die Vitamin-D-Bildung ist somit abhängig von der Jahreszeit. Im Winterhalbjahr von Oktober bis März können wir kein Vitamin D in der Haut bilden. Der Körper nutzt dann die Speicher im Fett- und Muskelgewebe, die er in der warmen Jahreszeit gebildet hat. Deshalb kommt es im Winter zu niedrigeren Vitamin-D-Spiegeln.
• Nur wenige Nahrungsmittel enthalten Vitamin D. Dazu gehören Seefisch, bestimmte Innereien, Speisepilze und Eier. Die meisten Menschen verzehren jedoch nur wenig davon. 

Im Alter nimmt zudem die Fähigkeit der Haut ab, Vitamin D zu bilden. Ein erhöhtes Risiko für einen Vitamin-D-Mangel haben damit Personen höheren Alters und Menschen, die sich kaum im Freien aufhalten oder ihren Körper dabei gänzlich bedecken. Gleiches gilt für Personen mit dunkler Hautfarbe, die weniger Vitamin D bilden können als Menschen mit heller Haut. Säuglinge haben ein Risiko für einen Mangel, da der Gehalt an Vitamin D in der Muttermilch nicht hoch ist und sie grundsätzlich nicht einer direkten Sonnenbestrahlung ausgesetzt werden sollen.

Darüber hinaus besteht bei chronischen Darmerkrankungen und bei chronischen Leber- und Nierenerkrankungen ein erhöhtes Risiko für einen Vitamin-D-Mangel. Menschen mit diesen Krankheiten können Vitamin D und Calcium nicht ausreichend über den Darm aufnehmen oder kein körpereigenes Vitamin D bilden, da das aktive Vitamin D über Zwischenschritte auch in der Leber und Niere fertiggestellt wird.

Ernährung und Vitamin-D-Mangel

Die Ernährung spielt für die Vitamin-D-Versorgung eine viel geringere Rolle als die Eigenproduktion von Vitamin D3 in der Haut. Lediglich 10 bis 20 Prozent des benötigten Vitamin D3 gelangen über die Nahrung in den Körper. Nur wenige Lebensmittel enthalten nennenswerte Mengen an Vitamin D3, dazu gehören in absteigender Reihenfolge des Vitamin-D3-Gehalts: 

• Fette Seefische, beispielsweise Hering, Lachs und Makrele
• Hühnereier
• Margarine
• Pfifferlinge und Champignons
• Rinderleber
• Gouda und ähnlicher Hartkäse, Butter
• Kalbsleber
• Vollmilch 

Personen, die vegetarisch oder vegan leben, haben daher nur begrenzte Möglichkeiten, Vitamin D3 über die Nahrung zu sich zu nehmen.

Durch exzessive Sonnenbestrahlung ist keine Vitamin-D-Überdosierung möglich. Auch die üblichen Ernährungsgewohnheiten spielen für eine Überdosierung keine Rolle. Bei mit Vitamin D angereicherten Lebensmitteln hingegen empfiehlt es sich, nicht zu viel davon zu sich zu nehmen.

Fazit: Der Hype um den Vitamin-D-Mangel

Vitamin D hat Einfluss auf vielerlei Körperfunktionen. Es gibt aber bislang keine Belege, dass die Zufuhr von Vitamin D beispielsweise vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Krebs schützt. Auch in der Behandlung von COVID-19 ist Vitamin D nicht wirksam. Vitamin D ist somit keinesfalls ein Allheilmittel für alle Arten chronischer Erkrankungen und Beschwerden. Besonders wiederholte Spiegelbestimmungen im Blut ergeben medizinisch in den meisten Fällen keinen Sinn. 

Für die Knochengesundheit ist es jedoch wichtig, einen Vitamin-D-Mangel zu vermeiden. Besonders für Erwachsene ab 65 Jahren mit einem hohen Risiko für Vitamin-D-Mangel und Osteoporose sollte eine Vitamin-D-Substitution erwogen werden. 

In den USA empfiehlt eine neue Leitlinie der Gesellschaft für Endokrinologie inzwischen eine Gabe von Vitamin D für bestimmte Risikogruppen. Dazu zählen Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren, Menschen im Alter über 75 Jahre, Schwangere sowie Personen mit Prädiabetes. Menschen mit Prädiabetes haben erhöhte Blutzuckerwerte, die jedoch noch nicht so hoch sind wie bei einem Diabetes. In Deutschland wurde eine solche Empfehlung bislang nicht ausgesprochen. 

Wenn Sie Vitamin D als Nahrungsergänzungsmittel einnehmen möchten, sollten Sie die genaue Dosierung zuvor mit Ihrer behandelnden Ärztin oder Ihrem behandelnden Arzt besprechen. In über 97 Prozent der Fälle gleicht die tägliche Gabe von 600 bis 800 IE Vitamin D einen Mangel bei Erwachsenen aus. Diese Dosis ist sicher und auch ohne die vorherige Messung der Blutkonzentration anwendbar. 

Vorsicht: Verzichten Sie auf Vitamin-D-Depot-Spritzen, die die Versorgung mit Vitamin D über Monate gewährleisten sollen, oder die eigenmächtige Einnahme von Tabletten mit hohen Dosen an Vitamin D. Hier steigt das Risiko für eine Überdosierung und zum Teil auch für Knochenbrüche.